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徐雯教授全面剖析Toric IOL使用的规范化流程和技巧——《国际眼科时讯》2018-05-08



编者按:白内障手术进入屈光时代,精准医疗成为普遍性原则。中国流调数据显示,大于40%白内障患者术前角膜散光>1.00D,影响患者术后视觉质量。散光矫正型人工晶状体Toric IOL植入在全球范围内普遍取得了较好的效果。那么,如何规范Toric IOL的使用流程,并获得持久稳定的良好视觉质量呢?


在2018年浙江省医师协会眼科医师大会上,浙江大学医学院附属第二医院眼科中心的徐雯教授发表了关于《Toric IOL植入规划和技巧》和《复杂病例白内障手术处理》的专题演讲。会后,徐教授在《国际眼科时讯》的专访中,进一步就Toric IOL的适应证选择、规划化使用流程、手术操作中技巧和注意事项等问题分享了自己的观点,并强调白内障手术有其复杂的一面,如老年病变相关的复杂病例等,应谨慎对待。


Toric IOL的选择:适应证和禁忌证
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Toric IOL就是把散光的矫正跟我们以往常用的单焦点或多焦点IOL结合在一起。主要目的是用于矫正角膜本身原因引起的散光的情况,以期获得术后更好的屈光矫正。

Toric IOL近年来在国内得到一个很好的开展,主要适用于角膜的一些规则的散光。那么除掉角膜的一些特殊疾病,禁忌证主要是一些不能使IOL位置很好地永久稳定停留的疾病,如说晶状体半脱位、晶状体囊袋比较大等;还有一些眼底的严重情况,术后矫正视力无法得到很好的改善,这样一些患者就不建议选用Toric IOL。

做到这些,Toric IOL稳定不移
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近年来,Toric IOL在国内开展较好,已取得了很好的临床效果。但若不注重手术中操作的情况也会发生术后矫正视力不佳,甚至给患者带来更大的困扰。因此,要求手术医师具有娴熟的白内障超声乳化的一个手术技巧,对于白内障手术初学者建议暂时不要开展。

此外,在手术操作的过程当中应注意以下几点:首先,要有一个非常良好的切口制作;其次,连续环形撕囊要求撕囊口比较圆,而且位置要非常居中,如果位置比较偏或者撕得不够圆都会影响术后Toric IOL的稳定性;另外,在进行抛光的时候要注意后囊的抛光要比较充分。而前囊反面一般要适当地保留晶状体上皮细胞,使得术后IOL跟这部分前囊膜晶状体上皮细胞有一个粘附的作用。做到了上述几点以后,Toric IOL在眼内旋转的发生率就会明显降低。

规范化Toric IOL手术流程
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在操作规范上,Toric IOL和普通IOL大体是相同的。但有些问题要格外注意和重点关注。

首先,适应证的选择要更严格。要严格地排查角膜不规则散光的情况,如角膜瘢痕、角膜斑翳、翼状胬肉等。还要排除一些晶状体的特殊情况。如晶状体半脱位、球形晶状体,以及囊袋的情况等。这些是术前在纳入病例前要做的一个排查。

其次,在确定了可选择Toric IOL之后,则需进行一个准确的生物学测量。如测得这个角膜的一个准确的散光值,这个是非常关键的。常用的有Pentacam、Orbscan、角膜曲率仪等,各有利弊,可几种方法结合起来,以取得一个比较精准的结果。接着,要进行IOL度数计算和手术方案的制订。在完成这一套详细的术前准备以及规划之后,还需对角膜进行标记,然后进行术前的一系列准备,包括充分的散瞳等。

此外,手术当中要注意一些操作技巧和注意事项(如前述),否则术后Toric IOL一旦发生旋转,则矫正效果会明显降低。

最后,术后要进行一个密切的随访,一旦发生IOL旋转等问题要密切观察,及时地进行处埋。

复杂病例难点介绍
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白内障手术越来越普及了,我国越来越多的中青年医师、基层的医师或者是西北部等一些比较偏远地区的医师也都能完成白内障手术。目前有很多的学习班、培训班、动物眼都可以进行一些学习和操作,对于一些相对比较简单的病例大部分医师都能完成。但是白内障患者的情况是比较复杂的,我国地域发展不均衡,各地区的经济条件、卫生条件不均衡。对于一些复杂病例,如说高度近视眼、有糖尿病视网膜病变、有葡萄膜炎病史、外伤等,这些都会大大增加手术的难度。此外,还有一些复杂病例跟患者全身情况有关,如糖尿病患者,患有前列腺增生症、长期在服用一个抗前列腺肥大药物的患者等,对于这些患者我们都要提高警惕。

专家简介

徐雯,女,医学博士,主任医师,研究生导师。毕业于浙江大学医学院。曾赴瑞士巴塞尔大学从事博士后工作。

中国医师协会眼科分会委员、中国女医师协会眼科分会委员、中华医学会眼科学分会白内障学组委员、中国医师协会眼科分委会白内障专委会委员兼秘书、浙江省医师协会常务理事、浙江省医学会眼科分会副主任委员、浙江省医师协会眼科分会副会长兼总干事,浙江省老年事业发展基金会理事。从事多年眼科临床、教学、科研、管理、保健和慈善社会服务工作,擅长各类复杂性白内障和人工晶状体手术、眼内接触镜植入术矫正高度近视、眼前段联合手术。署名发表SCI论文30余篇,主持多项国家级、省部级课题并作为主要合作者获国家级和省部级科技成果奖

 

2018-05-10 09:59:07
 
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